Лечение меланом

Меланома кожи — редкая опухоль, она составляет 3— 5% злокачественных опухолей кожи. Весьма часто меланома локализуется в области кожи лица.
Внешние проявления меланомы разнообразны — темное пигментное пятно, папилломатозные разрастания грибовидной формы. Она может располагаться на ножке или широком основании. Форма меланомы — круглая, овальная, неправильная. Поверхность меланомы может быть гладкой, шероховатой; консистенция — мягкая, плотная; окраска от аспидно-черной до коричневой и даже амеланотичной, т. е. лишенной пигментации. Размеры меланомы — от точечных до узлов 1,5—2,5 см в диаметре. По мнению А. И. Пачеса, меланомы не достигают больших размеров, так как высокая степень злокачественности приводит к прогрессированию процесса метастазирования и больные не доживают до очень большого увеличения первичного очага. Меланому, характеризующуюся крайне высокой степенью злокачественности, не всегда легко отличить от пигментной базалиомы. Биопсия меланом противопоказана. Цитологическое исследование мазков-отпечатков проводится только в случае изъязвления опухоли. С целью дифференциальной диагностики проводится радионуклидное исследование, а во время операции — экспресс-биопсия.
Лечение меланом комбинированное. Оно определяется степенью глубины инвазии опухоли. Кларком определены 5 уровней глубины инвазии меланом: от первого уровня, когда опухоль не прорастает мембрану эпидермиса до 5 уровня, когда «опухоль прорастает подкожный жировой слои». К сожалению, степень инвазии меланомы по Кларку можно определить лишь после иссечения опухоли. Поэтому меланому на лице небольших размеров удаляют с помощью электроножа или лазерного скальпеля, отступив от границ опухоли не менее чем на 3 см, иссекая при этом подкожную клетчатку и фасцию. Образующиеся дефекты тканей устраняют местными тканями или свободным кожным расщепленным лоскутом.
После гистологического исследования иссеченных тканей, в соответствии с классификацией Кларка, назначается химиотерапия или лучевое лечение. В тех случаях, когда диагноз меланомы верифицирован до операции, проводится дооперационная лучевая терапия первичного очага и регионарных лимфатических путей. В этих случаях через 2—3 недели проводится удаление первичной опухоли и одномоментно операция на лимфатических путях (при наличии метастазов). Некоторые авторы рекомендуют вначале проводить операцию, а затем вторым этапом лучевую терапию.


Еще по теме