Фотогалерея
Рак губы: симптомы и признаки и лечение
Рак губы: симптомы и признаки и лечение
Лечение рака губы
Лечение рака губы
Рак нижней губы. Лечение
Рак нижней губы. Лечение

Лечение рака губы

Рак губы I—II стадий лечат чаще всего лучевым методом. При лучевом лечении назначают близкофокусную рентгенотерапию (разовая доза 4—5 Гр., суммарная—60 Гр.). При хирургическом лечении производят квадратную или трапециевидную резекцию губы, отступив на 1,5—2 см от края опухоли.
Рак губы III—IV стадий лечат комбинированным методом. В зависимости от локализации и размера первичной опухоли применяют предоперационное облучение (гамма-терапия) в общей дозе 35—40 Гр. Через 2—3 недели после окончания лучевой терапии осуществляют операцию на первичном очаге и лимфатических путях. Если после лучевого лечения не наступила полная регрессия опухоли, а также в случаях лечения радиорезистентных форм более ранних стадий, показана резекция нижней губы с одновременным вмешательством на лимфатических путях — верхняя шейная эксцизия. При обширных распадающихся опухолях нижней губы с распространением на подбородок, а также при рецидивах опухоли после лучевого или хирургического лечения производят расширенную операцию — субтотальную или тотальную резекцию губы с одномоментной пластикой по Брунсу. При одностороннем дефекте губы формируется один четырехугольный сквозной лоскут в области носогубной складки, включающий кожу, мышцы и слизистую оболочку полости рта. Верхний его край располагается у крыла носа или его огибает. При тотальном дефекте губы и части подбородка такую операцию производят с двух сторон. Ширина лоскутов должна соответствовать ширине послеоперационного дефекта тканей. Ткани лоскутов сшиваются послойно. Спустя 2—3 недели осуществляют оперативное вмешательство на лимфатических путях — верхнюю шейную эксцизию.

Верхняя шейная эксцизия.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Производят подковообразный или воротникообразный разрезы. Воротникообразный разрез обеспечивает хороший доступ и отток раневого отделяемого, создаются благоприятные условия для заживления раны. Подковообразный разрез делают на 1,5—2 см ниже края нижней челюсти, продолжая его в зачелюстную ямку. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку до поверхностной фасции. Кожный лоскут отсепаровывают вверх на 1—2 см выше края нижней челюсти, вниз — до уровня верхнего края щитовидного хряща, медиально — до средней линии шеи и латерально — до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем рассекают поверхностную фасцию и подкожную мышцу по нижнему краю операционной раны, пересекают над щитовидным хрящом вторую фасцию. Мышечно-фасциальный лоскут отслаивают кверху над щито-подъязычной мышцей до тела подъязычной кости и сухожилия двубрюшных мышц. После этого приступают к выделению поднижнечелюстного футляра и удалению содержимого поднижнечелюстного треугольника. Голову больного поворачивают в противоположную сторону. Вторую фасцию шеи рассекают кнаружи от отделенного блока до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и затем разрез продолжают до нижнего полюса околоушной слюнной железы. Перевязывают и пересекают переднюю лицевую вену, после чего преимущественно тупым путем обнажают заднюю стенку поднижнечелюстного футляра, через которую просвечивает поднижнечелюстная слюнная железа. Затем отделяют поднижнечелюстной фасциальный футляр от нижней челюсти. Подкожную мышцу рассекают по краю нижней челюсти от подбородка до утла. Верхнюю стенку поднижнечелюстного футляра выделяют, начиная от подбородка, без повреждения надкостницы нижней челюсти. Производят экстрафутлярную перевязку и пересечение подбородочной и лицевой артерий, передней лицевой вены над краем челюсти. За углом челюсти перевязывают и пересекают также заднюю лицевую вену. После этого приступают к выделению задней стенки поднижнечелюстного футляра. При подтягивании препарата к средней линии шеи обнаруживается проксимальный конец лицевой артерии, который перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают. Затем тупым путем отделяют клетчатку вместе с глубоким листком второй фасции шеи от челюстно- подъязычной мышцы, перевязывают шелковыми лигатурами и пересекают проток поднижнечелюстной слюнной железы. Проксимальный конец смазывают настойкой йода. Выделение поднижнечелюстного футляра завершается его отслойкой от наружного края переднего брюшка двубрюшной мышцы. Аналогичную операцию выполняют на другой стороне.
После этого иссекают подподбородочный фасциальный футляр. Отслоенный кожный лоскут укладывают на место и фиксируют частыми швами из полиамидной нити. Для дренирования раны в ложе нижних полюсов поднижнечелюстных слюнных желез вводят тонкие полиэтиленовые трубки или полоски из резиновой перчатки. Удаленный препарат имеет вид бабочки. Он состоит из поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, удаленных одним блоком с поднижнечелюстными слюнными железами, окружающей их жировой клетчаткой и покрывающими фациальными листками. В случае обнаружения увеличенных верхних яремных лимфатических узлов производят второй вариант операции, при котором вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка шеи вдоль заднего края внутренней яремной вены и переднего края общей сонной артерии. Выкраивают фасциальную ножку шириной 2—3 см, включающую верхние яремные лимфатические узлы. Наружной стенкой этой ножки является вторая фасция, внутренней — наружная стенка влагалища сосудисто-нервного пучка шеи. 



Л Рон Хаббард - биография на сайте.
Еще по теме