Фотогалерея
опухоль верхней челюсти
опухоль верхней челюсти
Лечение рака верхней челюсти
Лечение рака верхней челюсти
Лечение рака челюсти
Лечение рака челюсти

Лечение рака верхней челюсти

Лечение больных со злокачественными опухолями верхней челюсти должно быть комбинированным. На первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию или применяют тормозное излучение высоких энергий. Суммарная очаговая предоперационная доза облучения 40 Гр. Учитывая частоту общих и местных реакций, лучевое лечение может проводиться в два этапа с перерывом в 7—10 дней.
Второй этап — оперативное вмешательство — выполняют через 3 недели после окончания облучения, когда в основном ликвидируются лучевые реакции. Резекцию верхней челюсти выполняют под наркозом. Кожный разрез проводят по ресничному краю, затем по боковой стенке носа, окаймляя крыло, до средней линии. Разрез заканчивают рассечением верхней губы. В полости рта слизистую оболочку рассекают по средней линии альвеолярного отростка и твердого неба, затем по границе твердого и мягкого неба. Позади последнего зуба разрез переводят в преддверие рта по переходной складке верхнего свода. Мягкие ткани отсекают без надкостницы от удаляемой верхней челюсти. При необходимости мягкие ткани удаляют вместе с челюстью (блоковая резекция). С помощью долота, проволочной пилы, торцовой фрезы разделяют костные сращения верхней челюсти с альвеолярным и небным отростками противоположной стороны, боковой стенкой носа, скуловой костью, крыловидным отростком основной кости. При интактной верхней стенке верхнечелюстной пазухи целесообразно сохранить ее, не нарушая опоры глазного яблока.
Освобожденную от костных сращений верхнюю челюсть вывихивают в рану и удаляют целиком. При этом, как правило, возникает сильное кровотечение из задних отделов операционной раны (область разветвления верхнечелюстной артерии). Полость вначале туго тампонируют, затем лигируют сосуды. При упорном кровотечении прибегают к перевязке наружной сонной артерии или же она предшествует основной операции. После ушивания мягких тканей послеоперационную полость выполняют тампоном, который удерживается в ране с помощью заранее изготовленной в зуботехнической лаборатории защитной пластинки.
Кстати, если уж разговор зашел о полости рта и челюстях - советуем посетить сайт http://www.medicine-pro.ru/, где найдете много различных медицинских товаров высшего качества, которые помогут сохранить ваши зубы в идеальном состоянии.
При сохранении целости костных стенок (I и II стадия) допустима «кровавая» резекция, при III стадии необходима элекро-хирургическая резекция. После разреза мягких тканей постепенно коагулируют верхнюю челюсть с помощью аппарата хирургической диатермии. Коагулированные ткани удаляют по ходу операции диатермической петлей или хирургической ложкой.
Послеоперационную полость промывают растворами антисептиков и перекиси водорода, затем вводят тампоны пропитанные йодоформной эмульсией. Больным назначают антибиотики, обезболивающие средства, общеукрепляющее лечение. Послеоперационный период считается законченным после эпителизации стенок полости. Для ускорения эпителизации на раневые поверхности пересаживают тонкие кожные лоскуты. Деформацию лица и сообщение с полостью носа устраняют с помощью протеза, которым постоянно пользуется больной.
При наличии регионарных метастазов производят одно- или двустороннее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки или по показаниям операцию Крайля. С паллиативной целью больным со злокачественными опухолями верхней челюсти назначают телегамматерапию (при отсутствии общих противопоказаний), предпочтительно после двусторонней перевязки и перерезки наружных сонных артерий. Доза лучевого лечения при этом определяется степенью выносливости тканей и общим состоянием больного.


Еще по теме