Фотогалерея
Лучевая терапия при раке легкого
Лучевая терапия при раке легкого
Лучевая терапия рака легкого
Лучевая терапия рака легкого
прогноз при раке легкого
прогноз при раке легкого
Лучевая терапия рака
Лучевая терапия рака
Лучевая терапия в лечении рака
Лучевая терапия в лечении рака

Лучевая терапия при немелкоклеточном раке легкого

После диагностики больные НМРЛ разделяются на 3 группы по распространенности и возможным методам лечения:
1-я группа: опухоль резектабельна (I и II стадии), у них лучший прогноз, зависимый от свойств опухоли и больного. Больные, имеющие противопоказания к хирургическому лечению, могут быть направлены на ЛТ.
2-я группа: пациенты с местнораспространенным раком (ТЗ—4 или N2—3). Эта группа лечится лучевым методом или, чаще всего, химиолучевым методом. Отобранные больные с ТЗ или N2 могут успешно лечиться одним хирургическим методом.
3-я группа: больные с отдаленными метастазами на момент диагностики. В этой группе можно использовать лучевой или лекарственный метод для уменьшения симптомов, связанных с первичной опухолью. Больные с хорошим статусом, с единичным отдаленным метастазом, а также женщины живут дольше, чем остальные.
Отдаленные метастазы — общая проблема с данными о частоте в пределах 20—50 %. Чтобы предотвратить отдаленные метастазы, необходимо системное лечение. Однако важным прогностическим фактором является состояние медиастинальных лимфатических узлов. Предполагалось, что облучение области средостения до и/или после операции улучшит общую и безрецидивную выживаемость. Исследования по уточнению роли дополнительного лучевого или химиолучевого лечения у больных раком легкого I—III стадий имеют длительную историю, с представлением противоречивых результатов. К настоящему времени бесспорной является тактика лечения у больных I—III стадий, которые не подлежат оперативному лечению по медицинским или другим причинам. Лучевая или химиолучевая терапия с использованием различных схем фракционирования, современного планирования облучения по принципу «не навредить» — основные методы лечения у данной группы больных.
До настоящего времени в ряде учреждений России при II—III стадий НМРЛ продолжают использоваться предоперационные курсы облучения в объеме первичной опухоли и регионарных зон. Применяются короткие курсы, состоящие из 4—5 сеансов, с подведением СОД 20—25 Гр, или протяженные курсы до СОД 46—50 Гр за 4—5 недель, с перерывом перед операцией в 3—4 недели. Современная радиационная методика, с использованием конформного планирования и облучения, уменьшающая риск серьезных отдаленных последствий, должна использоваться в послеоперационном периоде, особенно при сочетании с химиотерапией.
Больные с IIIА и IIIВ стадиями НМРЛ, особенно при N2—3, имеют низкие показатели пятилетней выживаемости, не превышающие 5—10%. Из-за плохих отдаленных результатов все больные с IIIА и НТВ процессом являются кандидатами для лечения по исследовательским программам. Испытания различных фракционных схем облучения, комбинация различных методов (с химиопрепаратами, с эндобронхиальным облучением) могут привести к увеличению локального контроля и выживаемости. При НТВ стадии и плохом состоянии, а также при IV стадии ЛТ может применяться как паллиативный метод для уменьшения симптомов сдавления органов (трахея, пищевод, крупные бронхи), синдрома сдавления верхней полой вены, при метастазах в кости, головном мозге, болевом синдроме, обусловленном метастазами.
Острые эзофагиты и гематотоксичность чаще всего затрудняют проведение адекватных курсов лучевой и химиолучевой терапии у больных раком легкого. Однако после окончания лечения, в период наблюдения за больными, при оценке эффекта, качества жизни основная проблема — лучевые повреждения легких. При планировании ЛT приходится учитывать объем и дозы, которые получит легочная ткань вокруг опухоли. Важно четко представлять, какие отделы легкого больше всего страдают от радиации.
Основная функция легкого — обеспечение поступления во внутреннюю среду организма кислорода и удаление углекислоты. Соответственно структурным и функциональным характеристикам в легких различают воздухопроводящие пути и респираторную зону, в которой непосредственно осуществляется газообмен.


Еще по теме