Лучевые повреждения легких

Ранние лучевые повреждения слизистой оболочки:
гиперемия, могут быть умеренные боли, не требующие приема анальгетиков;
очаговый мукозит (радиоэпителиит), серознокровянистые изменения, умеренные боли, требующие анальгетиков;
сливной фибринозный мукозит, выраженные боли, требующие наркотиков;
изъязвление, геморрагии, некроз.
По локализации ранних лучевых повреждений слизистой оболочки в органах и тканях различают ларингит, эзофагит, трахеит, пульмонит. При характеристике указанных процессов основное внимание уделяется нарушению функции органа или ткани, болевому синдрому, необходимости лечения.
Глотка и пищевод: легкая дисфагия, или одинофагия, требующая местных анестетиков или ненаркотических анальгетиков, мягкой диеты;
умеренная дисфагия, или одинофагия, с использованием наркотических средств, протертой или жидкой диеты;
тяжелая дисфагия с обезвоживанием и потерей веса более 15% от начального веса, требуется трубочное питание, внутривенное введение жидкостей;
полная обструкция, изъязвление, перфорация, свищ.
Гортань:
легкая или средняя охриплость, кашель, не требующий противокашлевых средств, эритема елизистой;
устойчивая осиплость, но возможность говорить, боль, отдающая в уши, воспаление горла, очаговый фибринозный экссудат, легкий отек черпаловидного хряща, не требующий наркотиков, кашель, требующий противокашлевых средств;
шепотная речь, боль в горле, отдающая в уши, требующая наркотиков, сливной фибринозный экссудат, заметный отек черпаловидных хрящей;
заметная одышка, стридорозное дыхание, кровохарканье, требующие наложения трахеостомы или интубации.
Легкое:
умеренный кашель или одышка при физической нагрузке;
постоянный кашель, требующий наркотиков и противокашлевых средств, одышка при минимальном усилии, но отсутствует в покое;
выраженный кашель, не снимающийся при лечении вышеуказанными препаратами, или одышка в покое, по клиническим и рентгенологическим данным — лучевой пневмонит, может потребоваться вдыхание кислорода или прием стероидов;
острая дыхательная недостаточность, требующая постоянного вдыхания кислорода, искусственной вентиляции.
Сердце:
симптомы отсутствуют, но имеются изменения на ЭКГ или перикардиальные изменения, без признаков других сердечных заболеваний;
имеются симптомы с изменениями на ЭКГ, радио логическое обнаружение застойной сердечной недостаточности или перикардиальной болезни, но специфического лечения не требуется;
застойная сердечная недостаточность, боли в сердце, перикардиальная болезнь, отвечающие на терапию;
застойная сердечная недостаточность, боли в сердце, перикардиальная болезнь, аритмия, не отвечающие на нехирургические меры.
Кровь (степени 0,1, 2,3,4):
лейкоциты (хЮОО): >4,0; 3,0<4,0; 2,0<3,0; 1,0<2,0; <1,0;
тромбоциты (хЮОО): >100; 75<100; 50<75; 25<50;
<25 или кровотечение;
нейтрофилы(хЮОО): >1,9; 1,5<1,9; 1,0<1,5; 0,5<1,0;
< 0,5 или сепсис;
гемоглобин (грам%): >11; <11—9,5; <9,5—7,5; <7,5—5,0;
гематокрит: >32; 28<32; <28 — необходима инфузия консервированных клеток.
Для облегчения болей в глотке или дисфагии можно использовать микстуру, аспирин с глицерином или 2 % вязкий раствор лидокаина. Амитриптилин, амилорид 5 мг + гидрохлоротиазид 50 мг улучшают функции слюнных желез. Частое полоскание полости рта, глотание обычной или содовой воды, смазывание губ петролиумовым желе, отказ от курения, приема алкоголя, сухой и острой пищи, переход на жидкую, мягкую диету заметно улучшают состояние больных.
В России при радиоэпителиите в полости рта применяют полоскания теплым раствором фурацилина, 1% раствором метилурациловой эмульсии, отварами трав, проводят обработку слизистой маслом шиповника, облепихи.
Стоит обратить особое внимание на то, что ранние лучевые повреждения слизистых оболочек пищеварительного тракта во всех случаях приводят к нарушению питания, потере веса, слабости. Одной из рекомендаций, призванной уменьшить вредные последствия указанных нарушений, является использование пищевых диет, которые легко усваиваются и не вызывают раздражение слизистых.
Рекомендуется в течение первой недели перейти на 4— 5-й диетический стол с приемом пищи 4—5 р/день. Пища должна быть отварной или приготовлена на пару, протертая, исключается жареное, крепко соленое, острое, кислое, а при появлении вздутия живота, поносов — молочные продукты. Разрешается свежий пресный творог, паровые омлеты из белков. Можно принимать отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, черный кофе, из вин — кагор. Потери жидкости при рвоте и диарее должны восполняться, жидкость нужно употреблять между приемами пищи, а не во время еды. Вместе с жидкостью происходит потеря калия, которая также должна восполняться. Многие продукты богаты минеральными солями (например, апельсиновый сок, картофель, фруктовые нектары, бананы, молоко с низким содержанием лактозы, томатный сок).




Еще по теме
Яндекс.Метрика