Фотогалерея
Базальные ганглии.
Базальные ганглии.
Неопухолевые процессы: Базальные ганглии
Неопухолевые процессы: Базальные ганглии
Базальные ганглии и их функции
Базальные ганглии и их функции
ганглии
ганглии
ганглии - анатомия
ганглии - анатомия

Неопухолевые процессы

Эта разнородная группа патологических изменений, как правило, не требующих сколько-нибудь серьезного лечения, представляет интерес главным образом в плане дифференциальной диагностики с истинными опухолями мягких тканей. К неопухолевым процессам относят заболевания синовиальной природы (вилло-нодулярный синовит, в том числе пигментированный, увеличенные синовиальные сумки, сухожильные ганглии), посттравматические изменения (ложные аневризмы периферических артерий, разрывы мышц, организовавшиеся кровоизлияния), дермоидные и эпидермоидные кисты, кисты шеи, паразитарные кисты, воспалительные изменения (инфильтраты, абсцессы), хронический лимфаденит, тендовагиниты, гранулемы на инородные тела, тромбозы варикозных вен.
Кстати, советуем посетить сайт - медицинский справочник различных заболеваний.
Локализованный вилло-нодулярный синовит, пигментированный вилло-нодулярный синовит. Данные процессы, близкие морфологически, представляют собой диффузную пролиферацию синовиального эпителия и соединительной ткани с образованием ворсинок и узлов, напоминающих цветную капусту. Коричневатая окраска при IIBHC обусловлена гемосидерином, захваченным клетками синовии из суставной жидкости (постоянная травматизация ворсинок поддерживает состояние гемартроза). Они близки по морфологическим характеристикам ГКО, но отличаются клиническими проявлениями, в первую очередь благодаря развитию в крупных суставах, чаще всего в коленном.
Большинство пациентов заболевает в третье-четвертое десятилетия жизни, причем женщины — вдвое чаще.
Клинические симптомы (припухлость, боли, ограничение функции) развиваются медленно, годами. При осмотре выявляются непостоянные гиперемия и синюшность кожи, повышение местной температуры, плотноэластическая припухлость сустава, функция которого существенно не страдает.
При рентгенографии определяются одиночные (чаще при ВНС) или множественные четко очерченные внутрисуставные образования мышечной или повышенной плотности. Нагляднее всего синовиальные разрастания видны при пневмоартрографии, однако в наши дни она не является обязательной диагностической процедурой, поскольку может быть заменена эхографией. Серийная ангиография дает умеренную гиперваскуляризацию синовиальных разрастаний или нормальную картину кровотока. В половине случаев ПВНС сопровождается вторичными костными изменениями: четко очерченными кистовидными образованиями в субхондральных отделах эпифизов в результате атрофии от давления синовиальных ворсинок, внедряющихся в кость, как полагают, по гаверсовым каналам.
Эхографически в расширенных пространствах сустава определяются выпот и солидные синовиальные разрастания.
Дифференцировать ПВНС приходится практически только с весьма редкими внутрисуставными синовиальными саркомами, которые, однако, характеризуются выраженной, быстро прогрессирующей картиной злокачественной опухоли.
Лечение ПВИС представляет собой достаточно трудную задачу, поскольку радикальная резекция синовиальных разрастаний практически неосуществима. Облучение сустава дозой до 25-30 Гр может приостановить развитие процесса.
Прогноз для жизни благоприятный, озлокачествления не бывает.

Увеличенные синовиальные сумки

Увеличение синовиальных сумок суставов нередко симулирует злокачественную синовиому. Чаще всего это касается одной из многочисленных бурс коленного сустава (в первую очередь поплитеальной — так называемой кисты Бейкера). Сумки, как считают, выполняют роль своего рода декомпрессионных камер при нарастании суставного выпота в связи с дегенеративно- дистрофическими изменениями. Возможно, некоторые из них (например, икроиожно-полуперепончатая) заполняются синовиальной жидкостью из сустава через предсуществующую узкую шейку (проток) с помощью своеобразного клапанного механизма, функционирующего во время движений сустава. Некоторые синовиальные кисты возникают в результате травмы на фоне деформирующего артроза (менисковые), другие (истинные бурситы) — чисто воспалительные но природе (околопяточные, локтевые).
Как правило, процесс развивается у взрослых и пожилых людей, но нередко увеличение бурс наблюдается и у детей без зарегистрированной связи с воспалением или травмой. Клинические проявления увеличенных синовиальных сумок разнообразны. “Дегенеративные” отличаются тем, что с утра они мягче, а к вечеру становятся более плотными и болезненными (“подкачиваются” в течение дня), могут распространяться между мышцами от коленного сустава до уровня голеностопного. Воспалительные процессы — бурситы — нередко возникают в результате перегрузки соответствующего сустава, протекают типично: с болями, повышением местной температуры, ограничением функции. После затихания острого воспаления сумка долгое время может оставаться увеличенной, ненапряженной, безболезненной.
Рентгенологически кисты представляются четко очерченными образованиями, имеющими “мышечную” плотность тени и однородную структуру, с характерной локализацией в местах анатомического расположения синовиальных бурс; кисты менисков находятся на уровне суставной щели. При ультразвуковом исследовании достоверно подтверждается жидкостное содержимое. Воспаленные сумки (бурситы) также отличаются типичным расположением, при этом четкость их контуров и выраженность местного отека находятся в зависимости от остроты процесса. Эхографически наряду с жидким содержимым выявляются пристеночные эхогенные включения.
Дифференциальная диагностика должна проводиться в основном с синовиальными саркомами, которые, однако, отличаются неуклонным и болезненным развитием, “тканевым” эхографическим субстратом.
При необходимости лечение увеличенных синовиальных сумок заключается в эвакуации их густого студневидного содержимого иглой достаточного диаметра, после чего бурса сразу же “опадает”. Альтернативным методом является радикальное иссечение. Прогноз благоприятный.

Ганглии

Ганглии представляют собой общеизвестное и широко распространенное заболевание, которое в типичных случаях диагностируется без труда, но при наличии ряда обстоятельств (необычные размеры и локализация, боли, нарушение функции и пр.) могут возникнуть подозрения на злокачественный характер процесса. Механизм развития ганглиев окончательно не выяснен. Среди 11 теорий их возникновения наиболее популярны две: первая трактует их как грыжевидные выпячивания синовиальной мембраны, вторая — как слизистое перерождение фиброзной оболочки сухожилия (сустава). С клинической точки зрения, первая теория представляется более обоснованной. Согласно ей, при перегрузке сухожилия или сустава увеличивается количество синовиальной жидкости, которая заполняет ганглий через предсуществующую шейку — тонкий извитой проток, пропускающий синовиальную жидкость только в одном направлении (своеобразный клапанный механизм, напоминающий тот, что приводит к образованию синовиальных бурс). В результате ганглии становятся более плотными и болезненными после продолжительного усилия. Дополнительным подтверждением данной теории служит то, что они содержат концентрированную синовиальную жидкость и нередко выстланы синовиальной оболочкой.
Данные образования локализуются на пальцах кисти и запястье, на тыле стопы. Они не превышают 20-30 мм в диаметре, плотной или плотноэластической консистенции, ограниченно смещаемые, появляются обычно после значительной физической нагрузки, без признаков роста. На рентгенограммах определяются одиночные четко очерченные образования овоидной формы, однородной плотности, расположенные обычно на поверхности сухожилия или суставной капсулы. Эхография выявляет жидкое содержимое.
Изредка ганглии приходится дифференцировать с синовиальными саркомами, а при локализации на пальцах — с гигантоклеточными опухолями сухожильных влагалищ. Последние отличаются медленным ростом, располагаются по боковым поверхностям сухожилий.
Наиболее радикальным методом лечения является иссечение вместе с извитым протоком, в противном случае возможны рецидивы. Общепринятый метод раздавливания ганглиев не выдерживает критики.
Прогноз благоприятный.

Ложные аневризмы периферических артерий

Ложные аневризмы образуются в результате ранения стенки артерии того или иного калибра и представляют собой полость без эндотелиальной выстилки, содержащую жидкую кровь и сгустки. Опухолевидное образование появляется непосредственно после травмы, первое время увеличивается, а затем, по мере организации кровоизлияния и формирования фиброзной стенки (капсулы), несколько уменьшается и сохраняет свои размеры; плотноэластическое, ограниченно смещаемое, покрытое неизмененной теплой кожей. При аускультации в ряде случаев удается обнаружить шум циркулирующей в полости крови.
На рентгенограммах выявляется нечетко очерченная “опухоль” в слое мышц, имеющая мышечную плотность, овоидную форму, однородную структуру, без обызвествлений, формально не отличимая от саркомы. При ангиографии ложная аневризма крупного артериального ствола распознается по заполнению ее контрастным веществом на уровне травмированного сосуда. Однако наибольшую диагностическую информацию — быстро, неинвазивно, динамично и недорого — представляет эхография с допплерографией.
Дифференциальная диагностика после ультразвукового исследования, как правило, не нужна. Необходимость хирургической коррекции зависит от конкретной ситуации. Прогноз благоприятный.

Разрывы мышц

Наиболее часто опухоль мягких тканей симулируют травмы прямой головки четырехглавой мышцы бедра (например, у подростков, усиленно занимающихся спортом, в частности, футболом) и длинной головки двуглавой мышцы плеча (обычно у пожилых людей, резко поднявших тяжесть). Эпизод травмы сопровождается умеренной болью, иногда слегка ощутимым “треском” рвущейся ткани, с последующим образованием гематомы. Через недели и месяцы ощущается некоторое снижение силы конечности, и “появляется опухоль”, лучше всего прощупываемая при напряжении соответствующей мышцы.
На рентгенограммах нечетко очерченное однородное образование — проксимальная часть надорванной мышцы — визуализируется только при ее сокращении, а при расслаблении “исчезает”. Иногда при родах может наблюдаться травма четырехглавой мышцы бедра с возникновением внутримышечного кровоизлияния, рентгенологически напоминающего СМТ. Эхограмма в любом случае подтверждает отсутствие опухолевого узла и (на раннем этапе) позволяет отчетливо визуализировать кровоизлияние в деформированных мышечных волокнах.
Дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия в большинстве случаев не требуются.

Организовавшиеся кровоизлияния

Гематомы в подкожной клетчатке начинают напоминать опухоль мягких тканей через многие недели после нередко уже забытой травмы — в период организации, когда рубцовые изменения на месте излившейся крови начинают деформировать, втягивать кожу. При этом прощупывается мало смещаемое уплотнение.
На рентгенограммах вначале выявляется веретеновидной формы образование в подкожной клетчатке, жидкое содержимое которого отчетливо видно на эхограмме. В дальнейшем формируется фиброзный тяж, идущий косо от фасции к подтянутой коже. Дифференциальная диагностика и лечебные мероприятия не требуются.

Эпидермоидные кисты

Данные образования подразделяются на врожденные и приобретенные, однако в любом случае они представляют собой истинные кисты, выстланные изнутри эпидермисом, что определяет их содержимое — чешуйки, сало, волосы и пр. Врожденные кисты относятся к порокам развития эмбриона. Это результат погружения комплекса клеток эктодермы под ее срастающиеся слои, что чаще всего происходит в головной и хвостовой части зародыша. Соответственно, они обычно локализуются на черепе (типична параорбитальная область) или около копчика. Первые имеют небольшие размеры, рано обнаруживаются, могут быть экстра-, интракраниальными и интрадиплоетическими. Бессимптомные копчиковые образования достигают значительной величины. Приобретенные эпидермоидные кисты могут быть следствием механического заноса фрагмента кожи в рану при травме. Обычно это наблюдается на фалангах пальцев, реже — при повреждении любой другой части тела. Наконец, типичными ретенциониыми кистами в подкожной клетчатке являются атеромы, возникающие в результате закупорки протока сальных желез (например, на волосистой части головы).
Рентгенологически все эти кисты имеют мышечную плотность тени и четко очерчены. В их структуре могут выявляться мелкие точечные обызвествления как в центре, гак и по периферии. Эпидермоидные образования всегда связаны с кожей. Дермоиды, расположенные вблизи кости, при длительном существовании вызывают на ее кортикальном слое участки атрофии от давления.
Эхографически содержимое кист представляет собой однородную мелкодисперсную эхогенную массу. Дифференциальной диагностики в большинстве случаев проводить не приходится. Радикальная хирургическая операция служит гарантией профилактики рецидивов и образования свищей. Прогноз благоприятный.

Кисты шеи

Данные кисты — следствие пороков развития органов шеи. Они подразделяются на подъязычно-щитовидные (срединные), развивающиеся из не полностью заращенного щитоязычного протока, и бранхиогенные (боковые) — из зачатков эмбриональных жаберных дуг.
Клинически это мягкоэластические безболезненные образования, покрытые неизмененной кожей, без признаков роста.
Рентгенологически срединные кисты — маленькие, овоидные, четко очерченные образования с однородной структурой, расположенные на передней поверхности трахеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью, а при ультразвуковом исследовании — это тонкостенные полости с жидким содержимым.
Боковые кисты расположены у переднего края кивательной мышцы, неподвижны при глотании. Они почти недоступны укладке для рентгенографии мягких тканей из-за невозможности выведения в краеобразующее положение. Эхографически определяются тонкостенные полости с жидким содержимым. В кистах, осложненных воспалением, может определяться гиперэхогеиный детрит на задней стенке. 

Паразитарные кисты

В онкологической практике паразитарные кисты мягких тканей встречаются исключительно редко. Как правило, это имеет место при эхинококкозе. Пациенты обычно в той или иной мере связаны с животноводством (профессионально или территориально), что и позволяет в первую очередь заподозрить истинную природу процесса. При этом симптомы поражения печени, легких и других органов могут отсутствовать.
Клинически паразитарные кисты проявляются несколькими медленно увеличивающимися безболезненными плотноэластическими образованиями небольших размеров.
На рентгенограммах погибшие паразиты выглядят множественными образованиями в подкожной клетчатке с обызвествлениями по тонкой капсуле и внутри. При эхографии столь же наглядно визуализируются овоидные тонкостенные кисты в подкожной клетчатке.

Воспалительные изменения

Воспалительные изменения представлены инфильтратами и абсцессами (в том числе натечными), которые при атипичном подостром течении могут симулировать опухоль мягких тканей. Инфильтраты в подкожной клетчатке выглядят на рентгенограммах как образования с неоднородной структурой и нечеткими контурами на фоне отека окружающих тканей. Натечные абсцессы в своих нижних отделах могут содержать осадок густого гноя с горизонтальным уровнем.

Хронический лимфаденит

Лимфаденопатии большинства локализаций (шейных, надключичных, подмышечных, паховых областей), как правило, легко распознаются на основании одних клинических данных.
Необходимость дифференциальной диагностики с опухолью мягких тканей возникает нечасто, например, при хроническом кубитальном лимфадените, известном также как болезнь “кошачьей царапины”. Особенность течения данного заболевания — продолжительное существование не увеличивающегося опухолевидного образования на медиальной поверхности дистальной трети плеча, появившегося после давнего воспалительного процесса на кисти (пальцах).
В норме локтевые лимфатические узлы на рентгенограммах не видны. При их хроническом воспалении в подкожной клетчатке определяется овоидное образование мышечной плотности, достигающее 3 см в диаметре, с признаками местного воспалительного отека. 

Тендовагиниты

Обычно тендовагиниты возникают в результате перегрузки соответствующего сухожилия, чаще всего в области лучезапястного и голеностопного суставов.
Клинически определяется плотноэластическая несмещаемая припухлость, покрытая неизмененной кожей; ограничение движений из-за болей.
Диагностические сомнения разрешаются при помощи рентгенографии, которая демонстрирует четко очерченное веретеновидное утолщение сухожилия и отсутствие опухолевого узла.

Гранулемы на инородное тело

Не удаленные сразу после внедрения в мягкие ткани инородные тела со временем инкапсулируются, отграничиваются фиброзной “оболочкой” и начинают прощупываться как плотные образования, причем сам эпизод травмы пациентом нередко уже забыт.
На безэкранных рентгенограммах отчетливо регистрируется отсутствие опухоли, визуализируется само инородное тело и реакция окружающих тканей.

Тромбозы варикозных вен

Подостро протекающие тромбозы поверхностных вен голени прощупываются как ограниченно смещаемые уплотнения и в ряде случаев могут дать повод для исключения опухоли. При безэкраниой рентгенографии диагностируется расширенная извитая варикозная вена, спаянная в месте тромбоза с утолщенной кожей, а также отсутствие опухолевого узла.


Еще по теме