Поздние лучевые реакции при лечении рака легкого

Поздние лучевые изменения характерны для медленно обновляющихся и неспособных к обновлению тканей. Поздно реагирующие ткани (спинной мозг, почки) имеют способность к восстановлению, но только в случае малых доз и больших интервалов между фракциями. Со стороны указанных органов не отмечаются повреждения во время облучения. Однако повреждения могут проявиться через несколько месяцев или лет после окончания ЛT. Серьезность поздних повреждений определяется функциональным строением органа. Например, при поражении даже небольшого участка спинного мозга возникают парезы ниже этого участка. При поражении почек и печени нарушение их функции проявится, когда большая часть органа будет поражена.
Полагают, что основной механизм развития поздних изменений заключается в повреждении сосудов (кровеносных, лимфатических) с последующей вторичной гибелью клеток паренхимы органа. Нарушения лимфатических сосудов проявляются через 9—12 месяцев, кровеносных — чуть позже. Следствием циркуляторных расстройств является гипоксия тканей, частичная их гибель, развитие фиброза и склероза, которые в свою очередь еще более нарушают микроциркуляцию, создавая замкнутый круг.
Для прогнозирования поздних повреждений используется понятие толерантной (переносимой) дозы (ТД5, ТД50). Цифры обозначают частоту повреждений в процентах (5 или 50 %), а значение ТД — дозы, при которой указанные осложнения могут выявляться. Толерантность органа не может быть точно предсказана, т.к. имеется много индивидуальных факторов, которые трудно учесть. Это статистическая идея. Степень риска лучевого повреждения должна оцениваться при сравнении со степенью контроля опухоли и возможности смерти от повреждения. Например, больший риск лучевого повреждения спинного мозга с последующим параличом допустим при лечении опухоли спинного мозга, но не приемлем, если лечится рак легкого. Ниже представлена классификация поздних повреждений (RTOG, EORTC) тканей и органов грудной клетки.
Кожа:
легкая атрофия, нарушение пигментации, некоторая потеря волос;
умеренная атрофия и телеангиоэктазии, тотальная потеря волос;
заметная атрофия, значительные телеангиоэктазии;
изъязвления.
Подкожная клетчатка:
легкая индурация (уплотнение), фиброз и потеря подкожного жирового слоя;
умеренный фиброз, но асимптоматичный; легкое сморщивание, но до 10% в линейном измерении;
выраженная индурация и потеря подкожных тканей;
некроз.
Слизистые оболочки:
легкая атрофия или сухость;
умеренная атрофия и телеангиоэктазии;
заметная атрофия с полной сухостью;
тяжелые телеангиоэктазии;
изъязвления.
Пищевод:
легкий фиброз, легкое затруднение при глотании жидкой пищи, отсутствие боли при глотании;
больной не ест твердую пищу, питается только полужидкой пищей, возможна дилатация (расширение) пищевода;
тяжелый фиброз, больной способен проглатывать только жидкую пищу, боль при глотании, требуется дилатация;
некроз, перфорация, свищ.
Сердце:
асимптоматичное или легкие симптомы, транзитная инверсия Т-зубца, ST-интервала, синусовая тахикардия более 110 (в покое);
умеренная стенокардия при нагрузке, умеренный перикардит, нормальный размер сердца. На ЭКГ персистирующий ненормальный Т-зубец и ST-изменения, низкий QRS;
тяжелая грудная жаба, перикардиальный выпот, констриктивный перикардит, умеренная сердечная недостаточность, расширение сердца, ЭКГ- отклонения;
тампонада (тяжелая сердечная недостаточность), тяжелый констриктивный перикардит.
Легкие:
асимптоматичное или легкие симптомы (сухой кашель), небольшие рентгенографические про явления;
умеренный фиброз с симптомами или пневмонит (тяжелый кашель), лихорадка умеренной степени, неоднородные радиографические проявления;
тяжелый фиброз с симптомами или пневмонит, «плотные» радиографические проявления;
тяжелая дыхательная недостаточность (постоянно требуется кислород, вспомогательная вентиляция).
Спинной мозг:
легкий синдром раздражения (синдром Лермитта);
выраженный синдром раздражения;
объективные неврологические находки на уровне или ниже уровня лечения спинного мозга; моно-пара-квадриплегия.
Поздние повреждения никогда полностью не восстанавливаются. Если опухоль излечена, можно проводить хирургическое иссечение измененных тканей, при необходимости с пластикой. Во всех остальных случаях лечение симптоматическое.
При лучевой терапии рака легкого самым частым осложнением являются повреждения легочной ткани, которые клинически проявляются, как правило, после окончания лечения и заметно ухудшают качество жизни больного.


Еще по теме