Фотогалерея
Принципы лучевой диагностики и лучевой терапии
Принципы лучевой диагностики и лучевой терапии
терапия периферического рака легкого
терапия периферического рака легкого
отделение лучевой терапии
отделение лучевой терапии

Принципы лучевой терапии рака легкого

Более 100 лет лучевой метод применяется для лечения злокачественных новообразований. В лучевой терапии используют фотонное и корпускулярное излучение. Фотонное излучение представляет собой электромагнитные колебания с разной энергией. Для облучения опухолей используют гамма-лучи естественных или искусственно получаемых радионуклидов (Со-60), рентгеновское излучение (его получают с помощью рентгеновских аппаратов) или тормозное, получаемое с помощью ускорителей электронов. Корпускулярное излучение — это поток ядерных частиц. В ЛT используют пучки электронов, протонов, тяжелых ионов, а также потоки незаряженных частиц — нейтронов.
В том случае, если источники излучения находятся на определенном расстоянии от тела больного, облучение называют дистанционным. Дистанционное облучение осуществляют на рентгеновских аппаратах с энергией 200 КэВ, гамма-аппаратах с источником Со-60, энергией 1,25 МэВ, ускорителях электронов с энергий 6—25 МэВ, пучком протонов с энергий до 200 МэВ. В зависимости от энергии излучения распределение поглощенной дозы в тканях будет значительно отличаться по глубине . Из рисунка следует, что лучшее распределение дозы отмечается для фотонов и особенно для протонов.
До 50-х гг. XX века основным источником излучения были рентгеновские аппараты, которые не позволяли подводить необходимые дозы на глубине расположения опухоли в легком без значительного поражения нормальных окружающих тканей. Только после широкого внедрения в практику гамма-аппаратов, ускорителей дистанционное облучение рака легкого получило свое развитие. В последние годы большие надежды возлагаются на облучение протонами, хотя идея не новая. В 1946 г. R.R. Wilson описал дозное распределение и основные характеристики протонного пучка, однако до 1980 г. было сложно использовать протоны в клинике. В 1990 г. в США открылся первый центр по протонной терапии специально для лечения больных (Loma Lindo University Medical Center). С помощью протонного пучка проводится облучение опухолей основания черепа, головного мозга, носо- и ротоглотки, предстательной железы. При раке легкого проводится лечение неоперабельных по медицинским показаниям (серьезные заболевания сердца, легких, почек), но небольших первичных новообразований легкого. Однако в России лучевая терапия рака легкого осуществляется с использованием гамма-аппаратов и ускорителей. Если источники излучения помещают в какую-либо полость (пищевод, бронхи, мочевой пузырь, влагалище, матка, прямая кишка и др.), то способ облучения называют внутриполостным, или брахитерапией (лечение на близком расстоянии). Облучение осуществляется на внутриполостных аппаратах, снабженных шлангами или тросами для доставки источника излучения в полость тела. При одновременном применении дистанционного метода и брахитерапии возможно получить более высокую дозу в опухоли при меньшей лучевой нагрузке на окружающие ткани. Сочетанный метод давно и успешно применяется при ЛТ рака шейки и тепа матки. При раке легкого сочетанный метод стал использоваться после разработки гибких нерадиоактивных проводников (катетеров), которые возможно было проводить через фибробронхоскоп к опухоли, локализующейся в бровке. Высокая доза облучения к перибронхиальной опухоли подводится при автоматическом помещении в катетер маленького высокодозного источника иридия.
Для определения силы воздействия излучения на опухоль и нормальные ткани используют показатель — поглощенная доза, измеряемая величиной 1 грей (1 Гр) или 1 сантигрей (1 сГр) (старое название — рад), при этом 1 Гр равен 100 сГр или 100 радам.
В онкологической практике лучевой метод применяют в самостоятельном варианте или как компонент комбинированного и комплексного лечения (различные комбинации с лекарственным и хирургическим лечением). Лучевая терапия, как и хирургия, является локальным методом, хотя может использоваться для облучения половины или всего тела.
Цель лучевой терапии может быть радикальной, направленной на излечение опухоли; паллиативной — для уменьшения опухоли, симптоматической — для уменьшения болевого синдрома, давления опухоли на органы, крупные сосуды, нервные стволы.
Лучевая терапия основана на двух ключевых принципах, взаимосвязанных между собой: суммарная доза радиации (СОД) и объем облучения. Они применимы к опухоли и нормальным тканям. Требуемая доза облучения, приводящая к уменьшению размеров опухоли или количества клеток, была известна с 1950-х гг. при изучении опухолей головы и шеи или опухолей матки. В 1970-х гг. Онкологическая группа лучевой терапии (RTOG) показала ту же самую связь в рандомизированном исследовании при раке легкого. Сравнивались СОД 40 Гр, 50 Гр и 60 Гр, подведенных в 4, 5 и 6 недель. При этом 3-летняя выживаемость достигала 6 % для 40 Гр и 15 % для 60 Гр. Однако локальный контроль был ниже 20 % и частота рецидивов в зоне облучения была высокой, особенно если для контроля ответа использовалась фибробронхоскопия. Эти результаты объяснялись недостаточными дозами, подведенными к опухоли: дозы 70 Гр требуются, чтобы контролировать опухоль с диаметром 3 см, но большинство опухолей легкого обычно имеет диаметр больше 3 см.
Использование более высоких доз облучения ограничивается толерантностью (переносимостью) нормальных тканей: остающееся легкое, сердце, спинной мозг, пищевод. Имеется несколько подходов для улучшения местного контроля и уменьшения регионарных метастазов: увеличение физической дозы (конформная пространственная — ЗД лучевая терапия, эндобронхиальное облучение (брахитерапия), интраоперационная лучевая терапия), увеличение биологической дозы (гиперфракционирование, радиосенсибилизация) или объединение лекарств и излучения.


Еще по теме