Фотогалерея
Рак нижней челюсти
Рак нижней челюсти
рак нижней челюсти
рак нижней челюсти
Рак нижней челюсти фото
Рак нижней челюсти фото
фото Рак нижней челюсти
фото Рак нижней челюсти
Саркома нижней челюсти
Саркома нижней челюсти

Рак нижней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются гораздо реже, чем верхней. В большинстве случаев рак нижней челюсти является вторичным, распространяясь на челюсть со стороны мягких тканей и органов полости рта. Первичный рак развивается в толще нижней челюсти из эмбриональных остатков Маляссе, поэтому его называют «центральным». При «центральном» раке околочелюстные ткани вовлекаются в бластоматозный процесс лишь после разрушения опухолью костных структур нижней челюсти. К «центральному» раку нижней челюсти причисляют одонтогенный рак, который встречается крайне редко. Разновидностью одонтогенного рака является злокачественная амелобластома.
При прорастании опухоли в толщу челюсти, а также при «центральном» раке проявляется ряд характерных симптомов. Прорастание и сдавливание чувствительных нервов приводит вначале к появлению парестезии, а затем к понижению или исчезновению поверхностной чувствительности кожи подбородка и нижней губы.
В ряде случаев возникают резкие боли в интактных зубах, напоминающие симптомокомплекс при пульпите или невралгии тройничного нерва. Мы наблюдали ряд больных со злокачественными новообразованиями нижней челюсти, которым удаляли интактные зубы по поводу одонталгий. Опухоль, расположенная в глубоких отделах тела челюсти и альвеолярного отростка, вызывает резорбцию костной ткани и расшатывание зубов. Прорастая кортикальную пластинку, опухоль подбородочного отдела нижней челюсти приводит к выраженной деформации лица. При локализации в заднем отделе челюсти опухоль разрушает значительные массы губчатого вещества тела и даже ветви челюсти. В таких случаях значительной деформации не наступает.
В более поздних стадиях заболевания опухоль растет вниз и внутрь. В бластоматозный процесс вовлекаются медиальная крыловидная мышца, поднижнечелюстная и околоушная слюнные железы. Образуется массивный инфильтрат в позадичелюстной области.
В результате присоединения воспалительного процесса развивается стойкое сведение челюстей. Прогрессирует также изъязвление опухоли со стороны полости рта.
Метастазирование при раке нижней челюсти происходит гораздо быстрее, чем при раке верхней челюсти. Метастазы чаще обнаруживаются в поднижнечелюстных лимфатических узлах.
В запущенных случаях могут возникнуть метастазы в отдаленных органах (печень, позвоночник). Значительно реже при раке внутренних органов возникают метастазы в челюстно-лицевую область.
Степень распространения первичной опухоли нижней челюсти по системе TNM (А. И. Пачес):
II — опухоль поражает одну анатомическую часть.
Т2 — опухоль поражает не более двух анатомических частей.
ТЗ — опухоль поражает более двух анатомических частей.
Т4 — опухоль поражает большую часть органа и распространяется на другие системы.
Диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти основывается на тщательном изучении жалоб больных, анамнестических данных, результатов объективного обследования, включая рентгенографию. На рентгенограммах при раке и саркоме нижней челюсти выявляются очаги деструкции кости. Пораженный участок челюсти не имеет четких границ, которые как бы «размыты». Большое значение в установлении диагноза имеет цитологическое и гистологическое исследования.
Лечение злокачественных опухолей нижней челюсти осуществляют комбинированным методом. Вначале проводят предоперационную телегамматерапию, направленную на первичную опухоль и область регионарных лимфатических узлов, а затем через 2—3 недели — резекцию нижней челюсти с окружающими мягкими тканями (при вторичном раке); при наличии метастазов одновременно производится фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки или по показаниям операция Крайля.


Еще по теме