Ранние лучевые реакции при лечении рака легкого

При облучении опухоли всегда повреждается часть нормальных тканей, попадающих в зону облучения, что приводит к развитию побочных эффектов. Различают острые и поздние лучевые повреждения, которые, как правило, возникают в области планируемого объема.
Острые повреждения, или, как их еще называют, ранние реакции, проявляются в процессе ЛT или в ближайшие 3 месяца после ее окончания. Первые их клинические признаки начинаются на дозах 20—40 Гр, усиливаются к концу лечения, причиняют больному определенные неудобства, хорошо определяются визуально (изменения кожи, слизистых, доступных для осмотра) или при клинических исследованиях (эндоскопические методы). При облучении фотонами на ускорителях реакции могут проявляться только после окончания курса, о чем следует информировать больных и наблюдающих за ними врачей. Раньше изменения I—III степени по международной классификации (RTOG/EORTC) полностью разрешаются за 10— 15 дней, и только при IV степени (лучевая язва, некроз) требуется активное и более длительное лечение. Реакции IV степени могут перейти в хронические, поздние лучевые повреждения.
Ниже представлена классификация повреждений 1995 г., опубликованная RTOG и EORTC. В ней даны раздельно степени острых и поздних эффектов, и мы представили реакции, которые в основном наблюдаются при лечении рака легкого и головного мозга.
Лучевые повреждения кожи неизбежно возникают при радикальном облучении, когда используются одно статическое или два встречных поля, что является значительной проблемой для выполнения всего курса облучения без перерыва.
Ранние лучевые повреждения кожи:
фолликулярная (точечная) легкая эритема, эпиляция, сухой дерматит, уменьшение потливости;
нежная или яркая эритема, очаговый влажный дерматит, умеренный отек;
сливной влажный дерматит, превышающий раз мер поля, выраженный отек;
изъязвление, геморрагии, некроз. Комбинированное использование облучения и системной XT с такими препаратами, как доксорубицин, дактиномицин (актиномицин D), блеомицин, гидроксикарбамид, фторурацил, метотрексат, таксотер, усиливает повреждение кожи.
Возможно усиление кожных реакций у больных пожилого и старческого возраста, на участках, где имеются кожные трансплантаты, или в области недавнего хирургического вмешательства. Большое количество антидепрессантов, антимикробных и антипсихотических препаратов может быть причиной фоточувствительных реакций. Использование радиосенсибилизаторов может быть причиной появления ранних и более тяжелых кожных постлучевых изменений.
Для облученных участков вредны расчесывание, ношение тесной и жесткой одежды, трение мочалкой при мытье, тепловые процедуры, солнечное облучение, сухие и влажные компрессы, смазывание раздражающими веществами.
При всех указанных реакциях кожи отмечается эпиляция, которая может быть временной или постоянной. Если была только эритема (СОД 30—35 Гр), волосы отрастают через 2—3 месяца, после сухого и влажного дерматита (40—50 Гр) волосы отрастают неполноценными (редкие, сухие, секущиеся). На сплошных депигментированных рубцах волосы не вырастают.
В зарубежной литературе даются следующие рекомендации по лечению острых повреждений кожи. Области эритемы содержат сухими и хорошо доступными для воздуха. При сухом шелушении и зуде местные агенты должны применяться в первую очередь. Детская присыпка часто приносит значительное облегчение и должна применяться после каждого сеанса лечения. Витамины А и Д или стероидные мази могут облегчить дискомфорт, ассоциированный с зудом, и фактически ускоряют процесс заживления вследствие их подсушивающего и противовоспалительного эффекта. Грибковые инфекции, такие как кандидоз, контролируются нистатиновой мазью. При эритеме, сухом дерматите разрешается аккуратно мыть области облучения теплой водой с детским мылом, шампунем.
При лечении влажного дерматита необходимо создать комфорт, предотвратить инфекцию и создать условия для заживления. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность, оксигенация, чистота, кислая рн, отсутствие местных и общих вредных факторов.
Большинство пациентов испытывают зуд несколько недель во время терапии как результат разрушения сальных желез. Наиболее эффективными средствами являются препараты алоэ, антигистаминные препараты, низкие дозы стероидов и мази на основе вазелина. Мази на вазелиновой основе служат барьером, который сохраняет влажность, восстанавливает потери кальция и электролитный баланс. Алоэ можно использовать прямо из растения и как фармакологический препарат. Алоэ имеет бактерицидное, противозудное и противовоспалительное действие. Алоэ-гель смешан в некоторых коммерческих продуктах с D-пантенолом и аллантоином, которые действуют как стимуляторы эпителизации. Для уменьшения болей, зуда, инфекции в зоне облучения, если они не снимаются местными мероприятиями, следует использовать системные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антигистаминные препараты могут быть высокоэффективными. При подтверждении наличия инфекции назначаются антибиотики и противогрибковые препараты. В России для лечения местных лучевых реакций кожи назначают растительные масла, жирные и питательные кремы (детский, «Люкс», масло шиповника, облепихи, метациловая мазь, солкосериловый крем, масло «Витаон» и др.).
В завершении советуем почитать пполезную информацию про лечение рака легких в Израиле.

Еще по теме