Стадии рака слизистой оболочки полости рта

Весь период заболевания раком слизистой оболочки полости рта принято делить на 4 стадии
I стадия — опухоль слизистой оболочки и подслизистого слоя до 1 см в диаметре, без метастазов;
II стадия: а) опухоль или язва большей величины, но не выходящая за среднюю линию языка, без метастазов; б) то же, но с наличием односторонних подвижных регионарных метастазов;
III стадия: а) опухоль или язва, переходящая за среднюю линию или на дно полости рта; б) то же, но при наличии двусторонних подвижных регионарных или одиночных неподвижных метастазов;
IV стадия: а) опухоль, поражающая большую часть языка, распространяющаяся на соседние мягкие ткани и на кость челюсти, с множественными ограниченно подвижными или одиночными неподвижными регионарными метастазами; б) опухоли меньших размеров с одиночными неподвижными регионарными метастазами или с метастазами в отдаленные органы.
Диагностика рака слизистой оболочки полости рта в начальном периоде представляет определенные трудности. Особую значимость приобретает последовательный опрос больного, важно выяснить наличие вредных привычек («злостных» курильщиков), предраковые заболевания. При осмотре больного особую значимость придают бимануальной пальпации дна полости рта, языка, региональных лимфатических узлов.
Чаще возникает инфильтративная и язвенно-инфильтративная формы рака. В основании язвы при бимануальной пальпации определяется плотный инфильтрат. При росте опухоли в сторону языка контуры его боковой поверхности изменены, подвижность ограничивается. Рак органов полости рта следует дифференцировать с декубитальной и трофической язвами, со специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
Декубитальная и трофическая язва не имеет плотных краев. После устранения травмирующих моментов, санации полости рта декубитальная язва в течение 10—15 дней заживает. Трофические язвы обычно возникают у больных с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, диабете. Дифференцировать раковую язву со специфическими заболеваниями помогают серологические реакции, морфологические (цитологические и гистологические) исследования.
Лечение. Плоскоклеточный рак I и II стадий при радио- чувствительности опухоли лечат, как правило, лучевым методом — дистанционная гамматерапия, разовая доза — 2 Гр., суммарная доза — 60—70 Гр.
При III, а иногда IV стадиях рака слизистой оболочки полости рта проводится комбинированная терапия. Дистанционное облучение может сочетаться с близкофокусным на область первичного очага в дозе 35—40 Гр. Через 2—3 недели после окончания сочетанной лучевой терапии производят операцию на первичном очаге: половинную резекцию языка, электроэксцизию дна полости рта с одновременным удалением прилегающих к опухоли мягких и костных тканей вплоть до резекции нижней челюсти. При раке слизистой оболочки щеки производят электрохирургическое сквозное иссечение всех тканей щеки. В результате иссечения первичного очага нередко образуются обширные дефекты мягких тканей, которые устраняются одномоментно с помощью реконструктивных операций. Для пластики используются местные ткани, кожно-жировой лоскут с боковой поверхности шеи, плечегрудной лоскут. Наличие метастазов является показанием к одно- или двустороннему фасциально-футлярному иссечению лимфатических узлов и клетчатки шеи. При несмещаемых метастазах, прорастающих грудино-ключично-сосцевидную мышцу и внутреннюю яремную вену, производят операцию Крайля. Вмешательство на лимфатических путях шеи проводят одномоментно с удалением первичного очага или спустя 2—3 недели.
Незначительные изменения, внесенные в операцию Крайля до настоящего времени, касаются формы кожного разреза и границ области иссечения. Лимфатические узлы и клетчатку удаляют в зоне, верхней границей которой является тело, ветвь нижней челюсти и верхушка сосцевидного отростка височной кости. Нижняя граница соответствует ключице, передняя — средней линии шеи до уровня подъязычной кости и медиальному брюшку двубрюшной мышцы противоположной стороны, задняя — краю трапециевидной мышцы. Клетчатка и лимфатические узлы, особенно при их метастатическом поражении, тесно связаны с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной вены. При типичной операции Крайля мышцу и вену удаляют в блоке с клетчаткой и лимфатическими узлами.
  Видоизменением операции Крайля является фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. В тех же анатомических границах резецируют подкожную мышцу, клетчатку, лимфатические узлы, содержимое поднижнечелюстной ямки Грудино- ключично-сосцевидную мышцу и внутреннюю яремную вену не удаляют. Операция применяется при наличии у больных метастатических узлов не спаянных с мышцей и веной.




Еще по теме
Яндекс.Метрика